Subluxatie Van De Tweede Halswervel Bij Kleine Hondenrassen

2024 Auteur: Sebastian Paterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 13:52

Onder aangeboren afwijkingen van de wervelkolom is de meest voorkomende bij kleine honden de misvorming van de eerste twee halswervels. Bij dwergrassen zoals de pekinees, Japanse kin, Toy Terrier, Chihuahua Hua, Yorkshire Terrier en enkele anderen, daarom niet alleen rotatie, maar ook niet-fysiologische hoekverplaatsing van de tweede halswervel ten opzichte van de eerste, dat wil zeggen, subluxatie, is mogelijk. Als gevolg hiervan wordt het ruggenmerg samengedrukt, wat tot zeer ernstige gevolgen leidt.

Onder aangeboren afwijkingen van de wervelkolom is de meest voorkomende afwijking bij kleine honden de misvorming van de eerste twee halswervels. Anatomisch gezien is de eerste halswervel, atlas, een ring met vleugels die zich naar de zijkanten uitstrekken, als op een as geplant op het naar voren uitstekende odontoïde proces van de tweede halswervel - de epistrofie. Hierboven is de structuur extra versterkt met ligamenten die een speciale top van de tweede halswervel aan het achterhoofdsbeen en de atlas bevestigen (figuur 1). Door deze verbinding kan het dier roterende bewegingen van het hoofd maken (bijvoorbeeld de oren schudden), terwijl het ruggenmerg dat door deze wervels gaat niet vervormd of samengedrukt wordt.

Bij dwergrassen zoals de pekinees, Japanse kin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier en enkele anderen, vanwege onvoldoende ontwikkeling van processen en fixerende ligamenten, niet alleen rotatie, maar ook niet-fysiologische hoekverplaatsing van de tweede halswervel ten opzichte van de eerste, dat is subluxatie (Fig. 2). Als gevolg hiervan wordt het ruggenmerg samengedrukt, wat tot zeer ernstige gevolgen leidt.

Puppy's geboren met een afwijking van de eerste halswervels vertonen geen tekenen in de eerste levensmaanden. Ze ontwikkelen zich normaal, zijn actief en mobiel. Meestal merken eigenaren niet eerder dan 6 maanden een afname van de mobiliteit van de hond. Soms worden de eerste tekenen voorafgegaan door een mislukte sprong, val of hoofdletsel tijdens het hardlopen. Helaas dwingen alleen duidelijke bewegingsstoornissen in de regel om een arts te raadplegen.

Zwakte in de voorpoten is typisch. In het begin is de hond periodiek niet in staat de voorpoten correct op de kussens te plaatsen en steunt hij op een gebogen hand. Dan kan hij niet op de voorste ledematen boven de grond komen en kruipt op zijn buik. Bewegingsstoornissen van de achterpoten verschijnen later en zijn niet zo uitgesproken. Uitwendig onderzoek brengt geen nekafwijkingen aan het licht. Pijnlijke verschijnselen zijn in de meeste gevallen afwezig.

De beschreven kenmerken zijn duidelijk zichtbaar bij Toy Terriers en Chihuahua, minder uitgesproken bij Chins en aanvankelijk moeilijk te onderscheiden bij Pekingees vanwege de grote hoeveelheid wol en stamboomvervorming van de poten bij dit ras. Dienovereenkomstig worden honden van sommige rassen in het beginstadium van de ziekte doorverwezen naar een arts en bij andere komen ze wanneer het dier helemaal niet kan lopen.

Figuur: 2 Zodra de buitenwaartse verplaatsing van de tweede halswervel niet merkbaar is, is röntgenonderzoek de enige manier om deze ziekte betrouwbaar te herkennen. Er worden twee zijaanzichten gemaakt. Bij de eerste moet de kop van het dier over de lengte van de wervelkolom worden verlengd, aan de andere kant wordt de kop naar het handvat van het borstbeen gebogen. Bij onrustige dieren moet kortdurende sedatie worden toegepast, omdat gedwongen buiging van de nek voor hen gevaarlijk is.

Bij gezonde dieren leidt flexie van de nek niet tot een verandering in de relatieve positie van de atlas en de epistropheus. Het proces van de tweede halswervel in elke positie van het hoofd bevindt zich boven de boog van de atlas. In het geval van subluxatie is er een merkbare scheiding van het proces van de boog en de aanwezigheid van een hoek tussen de eerste en tweede halswervel. Speciale röntgentechnieken voor epistrofiesubluxatie zijn meestal niet vereist en het risico van het gebruik ervan is onredelijk hoog.

Aangezien de verplaatsing van de wervels, leidend tot disfunctie van het ruggenmerg, te wijten is aan anatomische redenen, moet de behandeling van subluxatie van de epistrofie chirurgisch zijn. Het vastzetten van de kop en nek van het dier met een brede kraag, het voorschrijven van verschillende medicijnen geeft slechts een tijdelijk effect en verergert vaak alleen de situatie, aangezien het herstel van de beweeglijkheid van het zieke dier leidt tot verdere destabilisatie van de wervels. Soms kan het worden gebruikt om aan eigenaren van gezelschapsdieren te bewijzen dat het probleem niet in de poten zit en dat het effect van conservatieve behandeling slechts tijdelijk is.

Er zijn verschillende manieren om een al te mobiele verbinding tussen de Atlantiërs en de Epistropheus te stabiliseren. In de buitenlandse literatuur worden methoden beschreven die gericht zijn op het verkrijgen van een bewegingsloze versmelting tussen de ondervlakken van de wervels. Waarschijnlijk hebben deze methoden hun voordelen, maar de afwezigheid van speciale platen en schroeven, evenals het hoge risico op ruggenmergletsel als ze niet goed op de kleine wervels van kleine honden zitten, maken deze methoden in de praktijk niet toepasbaar.

Naast deze methoden wordt voorgesteld om het proces van de tweede halswervel aan de boog van de atlas te bevestigen met draad of niet-absorbeerbare koorden. Bovendien wordt de tweede benadering als onvoldoende betrouwbaar beschouwd vanwege de mogelijkheid van secundaire verplaatsing van de wervels.

De laatste jaren maakt onze kliniek gebruik van de fixatie van de wervels met lavsankoorden volgens een originele techniek. Om toegang te krijgen tot het probleemgebied van de wervelkolom, wordt de huid van de occipitale kam tot de derde halswervel gesneden. De spieren in de middellijn, gericht op een goed gedefinieerde epistrofische kam, bewegen deels scherp, deels bot, uit elkaar naar de wervels. Voorzichtig wordt de top van de tweede halswervel over de gehele lengte uit de zachte weefsels losgelaten. Vervolgens worden de spieren heel voorzichtig gescheiden van de boog van de eerste halswervel. Door de onvoldoende ontwikkeling van de eerste en tweede halswervels en hun verplaatsing, lopen de openingen ertussen wijd open, wat op dit moment mogelijk schade aan het ruggenmerg veroorzaakt.

Verspreid de spieren wijd en ontleed de dura mater langs de voorste en achterste randen van de atlasboog. Dit moment van de operatie is ook erg gevaarlijk. Omdat het gebruik van een enkele lus om de Atlanta-boog over het algemeen als niet betrouwbaar genoeg wordt beschouwd, gebruiken we twee onafhankelijk van elkaar geleide koorden. Het resultaat is een betrouwbaarder systeem waarmee beweging tussen de wervels binnen fysiologische grenzen blijft, maar voorkomt dat de druk op het ruggenmerg wordt hervat.

De hechtingen moeten zo voorzichtig mogelijk zijn, de hoekverplaatsing van de wervels, die op dit moment onvermijdelijk is, moet worden geminimaliseerd. Omdat alle manipulaties worden uitgevoerd in het gebied van de locatie van vitale centra en het heel goed mogelijk is dat de ademhaling wordt verstoord, worden intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd voordat de operatie begint.

Zorgvuldige preoperatieve voorbereiding, onderhoud van vitale functies tijdens de operatie, zorgvuldige manipulatie van de wond, antishockmaatregelen bij het verlaten van de anesthesie maken het mogelijk het risico van chirurgische behandeling van epistrofiesubluxatie te minimaliseren, maar het blijft bestaan, en de eigenaren van de hond moeten worden gewaarschuwd hierover. Aangezien de beslissing om de operatie uit te voeren uiteindelijk door hen wordt genomen, moet de beslissing evenwichtig en weloverwogen zijn. Eigenaren van gezelschapsdieren moeten begrijpen dat er geen andere uitweg is, en een deel van de verantwoordelijkheid voor het lot van de hond ligt bij hen.

Op zeldzame uitzonderingen na zijn de resultaten van een chirurgische behandeling goed of uitstekend. Dit wordt niet alleen vergemakkelijkt door de operatietechniek, maar ook door de correcte postoperatieve revalidatie van het dier. Er is een volledig herstel van de motoriek, we zagen alleen terugvallen als we de traditionele techniek met een draadlus gebruikten. Externe neksteunen vinden wij niet nodig.

Tijdige herkenning van deze aangeboren afwijking, die zou moeten worden vergemakkelijkt door de neurologische alertheid van de arts die het eerste onderzoek uitvoert van honden van rassen die vatbaar zijn voor dit probleem, maakt een correcte behandeling en een snel herstel van het aangetaste dier mogelijk.